COURS
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Cancers VADS
Blepharoplasties
Glandes salivaires
Chirurgie Orbito palpébrale
RADIOTHÉRAPIE - RADIOCHIMIOTHÉRAPIE – CURIETHÉRAPIE
Dr Michel LAPEYRE onco-radiothérapeute à Clermont Ferrand, Centre Lutte Contre Le Cancer J-Perrin
Extrait du cours vidéo -
DESC Chirurgie Maxillo-faciale - 19/01/2022
Arsenal thérapeutique
Radiothérapie externe
- technique standard IMRT et RCMI
La radiothérapie étant une irradiation, elle utilise une certaine balistique de radiation ionisante,pricipalement les rayons X. Elle utilise des appareils d'accélération de particules qui vont "tirer" sur la tumeur et ses expansions.
Pas de bistouri mais un accélérateur, une grosse machine qui va tirer de manière extrêmement précise sur des volumes.
On utilise une imagerie pour déterminer ces volumes cibles.
On commence par un scanner et on va définir les zones à protéger et les zones à irradier.
Le travail du radiothérapeute dure environ deux à trois heures par patient une fois que le scanner est fait.
Résultats dosimétriques : colorations différentes selon les doses. On arrive à cibler l'irradiation là où c'est nécessaire, et diminuer les doses dans les zones à risque
Schéma thérapeutique
Tumeur en place :
- 70 Gy / 33-35 séances sur 7 semaines. ( Gy pour unité de dose — d'énergie — transmise dans les tissus).
Post-opératoire :
- 60 - 66 Gy / 30 - 33 séances / 6 semaines
Rythme : 1 séance de 2 à 2,12 Gy / jour, 5 jours par semaie
Durée de la séance : 10 à 15 minutes
Imagerie embarquée
Vérifcation de la position du patient scanner embarqué sur l'accélérateur (Cone beam CT)
Toxicité de la radiothérapie
- Epidermite
IMRT : amélioration de l'épidermite
- Mucite : très invalidante
IMRT
Aujourd'hui la dose est modulée.
Irradiation très ciblée (même effets mais beaucoup plus ciblée)
Conséquences de l'irradiation sur la fonction salivaire
Liée aux glandes salivaires, la xérostomie est liée aux glandes parotides, mais pas seulement.
- perte en eau, avec conséquence sur la digestion
- modification du PH, conséquence au niveau de la flore microbienne et de l'effet tampon de la salive
- fragilisation au niveau dentaire
...
Irradiation : effets secondaires
Complications
- Ostéoradionécrose de Mandibule. L'os irradié devient plus fragile.
- Lambeau libre de fibula. Facteurs de risque : multifactoriel, tabac, âge etc.
- Effet dose et ORN
- OstéoRadionécroses : zones. Facteurs de risque : avulsions dentaires, mauvais état dentaire, cavité buccale > oropharynx, HTA, Diabète.
- Dysphagie : dysphagie tardive sévère
- Fibrose, Trismus. Facteurs de risque : Volume d'irradiation ; Dose ; Comorbidités (diabète, artérite) ; Chirurgie (x2) ; Chimiothérapie.
Radiothérapie postopératoire
- facteurs de risque
- dose
Intervalle chirurgie / radiothérapie :
- Durée totale chirurgie / fin de radiothérapie : inférieure à 12 semaines
Sachant qu'une irradiation postopératoire dure environ six semaines, il faut débuter dans les six semaines. Important de ne pas arrêter la radiothérapie postépératoire
Tumeurs localement avancées
- Standard : Radiochimiothérapie concomitante < 70 ans, OMS à-2 (standard : cisplatine, 100mg/m2, ≥ 2 cures
- Si patient fragile : Cisplatine hebdomadaire. Si contre-indication au Cisplatine : Cetuximab
- Option : Chimiothérapie d'induction (standard : TPF) (N3, panpharynx, doute M1)
Curiethérapie
Traitement rarement utilisé, réservé à des équipes spécialisées
Radiochimiothérapie concomitante
S'inscrire ou se connecter pour consulter l'intégralité de ce cours vidéo réservé aux Internes - Durée : 45 minutes.
Extrait du cours : radiothérapie - radiochimiothérapie – curiethérapie
Mots clé : Radiothérapie - radiochimiothérapie – curiethérapie - IMRT et RCMI - irradiation - appareils d'accélération de particules - tumeur - imagerie - scanner - radiothérapie - résultats dosimétriques - imagerie embarquée - accélérateur Cone beam CT - épidermite - mucite - fonction salivaire - ostéoradionécrose de mandibule - radiochimiothérapie concomitante
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