- Hypoplasie tridimensionnelle du maxillaire
- Déficit antépostérieur > Rétromaxillie
— Chirurgie correctrice dans 20 à 40%
- Facteurs de brachymaxillie dans les FLP :
— Cicatrices de la chirurgie
— Largeur de la fente (Johnson 2000, Peltomaki 2001, Liao 2010)
— Agénésies dentaires (Meazzini 2011)
— Formes syndromiques et associées
Introduction
- Hétérogénéité des FLPU à la naissance
Autres facteurs possibles :
— Morphologie maxillaire néonatale (Classe 3 de Delestan)
— Fente large
— Petit fragment maxillaire court
— Déviation majeure du spetum nasal
Contexte familial peu exploré
Objectifs
1. Identifier des facteurs anatomo-cliniques précoces prédictifs de brachymaxillie
— Indépendamment du traitement chirurgical primaire
— Utilisation des classes de Delestan dans les FLP unilatérales
2. Corrélation brachymaxillie et agénésie dentaire
Matériels et Méthode
Voir les schémas de la vidéo-diaporama
Paramètres contrôlés
— 1 chirurgien — 1 protocole (Malek)
— Patients en fin de croissance (> 17 ans)
— Formes unilatérales isolées
Critères étudiés
— Type anatomo-clinique de la fente
— Forme d'arcade maxillaire néonatale (moulage)
— Statut d'incisive latérale (OPT ≈ 6 ans et fin de croissance)
Résultats et cas cliniques : voir la vidéo-diaporama
Types anatomo-cliniques
Morphologie néonatales du maxillaire
Moulages néo-nataux
FLP unilatérale
Pas de corrélation brachymaxillie et statut d'incisive latérale
Discussion
- Rétrospectif mais suivi longitudinal exhaustif
- Indication chirurgicale d'avancée maxillaire
— 20% des patients = fourchette basse
Conclusion
- Toutes les FLPU n'ont pas le même pronostic
— Indépendamment du protocole chirurgical
- Nécessité d'identifier les FLPU à mauvais potentiel de croissance
— Adaptation thérapeutique
- Analyse néonatale du type de FLPU
— Forme de l'arcade maxillaire
— Largeur de la fente
— Déviation septale
>> Croissance sagittale du maxillaire
- Brachymaxillie néonatale
— Classe 3 de Delestan
— Corrélée à Chirurgie d'Avancée Mandibulaire
. Intensifier le suivi ortho à l'âge de dentition mixte pour maximiser le potentiel de croissance maxillaire
. Informer la famille du risque d'ostéotomie maxillaire
- Agénésie dentaire de la latérale
— Pas de corrélation agénésie d'incisive latérale et brachymaxillie dans notre série
Réflexions
- Prévention de la brachymaxillie lors de la prise en charge primaire :
— Restauration de ventilation nasale :
. Chéilorhinoplastie fonctionnelle (à 6 mois)
— Fermeture du palais sans zones osseuses dénudées latéralement (14-18 mois)
— Protocole Talmant avec Myoplastie intra-vélaire de Sommerlad
Toutes les vidéos du 50ème Congrès