Reconstruction d'une perte de substance de la base du crâne
Améloblastome = tumeur bénigne odontogène des maxillaires
Prise en charge chirurgicale
A l'origine de pertes de substances (PDS) : osseuses, musculaires, cutanées
Lambeau
Structure tissulaire séparée de son lieu d'origine >> fermeture des PDS
Lambeau temporal
Utilisé depuis plus d'un siècle
Décrit dans la fermeture des PDS faciales
Fentes palatines
Muqueuse jugale, face externe joue...
Fermeture de PDS crânio-maxillo-faciales :
Challenge pour le Chirurgien maxillofacial
Lambeaux musculaires ou musculo-cutanés / Osseux
Equipe pluridisciplinaire (Neurochirurgiens)
Fonctionnel / Cosmétique
INTÉRÊT
Thérapeutique :
Présenter un cas de reconstruction d'une PDS de la base du crâne
Présenter les avantages du lambeau musculo-aponévrotique du temporal
Proposer une alternative aux moyens usuels de fermeture des PDS de la base du crâne / ressources limitées
OBSERVATION
Femme 43 ans
Tabc 0, alcoo 0
Améloblastome mandibumaire opéré en 2005.
Hémi-mandibulectomie droite
Perdue de vue en 2013
Tuméfaction région zygomatique droite
Rénitente en balle de ping pong
Surface lisse
Traction sur le canthus externe droit
Peau apparemment saine
Adénopathies cervico-faciales 0
TDM crânio-maxillo-faciale
Géode uniloculaire
Contours nets comme surlignés au crayon
Refoulement du lobe temporal droit du cerveau
Extension du provessus ostéolytiquejusqu'à la base du crâne
Extension en région infra-temporale homolatérale
HD : Améloblastome à localisation secondaire zygomatique avec extension à la base du crâne
CAT : exérèse tumorale par voie hémi coronale droite
Crânioplastie par rotation d'un lambeau loco-régional musculo-aponévrotique du temporal droit
Reconstruction mandibulaire par greffon costal
Technique chirurgicale
Dissection du muscle temporal superficiel et de son aponévrose
La palette individualisée :
Grand axe vertical
en éventail
Base d'insertion large, inférieure
Coloration des bords distaux normale
Rotation à 90° en arrière du lambeau autour de son axe
Interposition d'une plaque PDS entre lobe Temporal et le lambeau
Anapath : amélioration folliculaire
DISCUSSION
Réparation des PDS osseuses crâniennes
Titane poreux
Ciment acrylique
MEDPOR
Hydroxyapatite
Crânioplastie si PDS supérieure ou égale à 6cm²
Planification virtuelle pré-opératoire >> Optimisation du geste opératoire / CAO + implants sur mesure
Coût élevé
Lambeau temporal PDS de la face / Crâne
Aletrnative intéressante
Site donneur et receveur proches
Bien vascularisé (nombreuses anastomoses vasculaires)
Technique de prélèvement simple
Facilement pliable + Arc de rotation grand
Challenge :
Couverture des structures cérébrales
Indication fonctionnelle ou mécanique / cosmétique
Lambeau temporal : option la plus adaptée
Economique et faible morbidité
Lambeau musculo-aponévrotique du temporal :
Option dans la reconstruction de certaines PDS crâniennes
Avantages multiples
Bons résultats fonctionnels
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