après ablation de tumeurs cutanées de la face
Hypothèse
rétraction cutanée, surévaluation des marges pratiquées
Cancers cutanés : impératifs carcinologiques
Fonctionnels
Consensus des marges de sécurité
Esthétiques
Objectif / Rétraction cutanée / exérèse
Quantification selon âge / sexe / topographie
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Etude prospective préliminaire (évaluation des tendances)
Critères d'inclusion
Tumeur maligne
> 18 ans
Exérèse en fuseau (suture directe possible)
Le jour de l'intervention :
Age
Sexe
Topographie
Mesures de la pièce opératoire et de la lésion
Après l'intervention
Histologie
Mesures anapath
Rapport de rétraction
37 patients inclus
51% femmes
49% hommes
Age moyen : 63,5 ans
Population étudiée
Courbe des âges
RESULTATS
Topographie des lésions
Péri-orbitaire 17%
Labiojugale 17%
Fronto-temporo-occipitale 36%
Oreille 8%
Nez 22%
Taux de rétraction cutanée global 18%
Exemple pratique
Marge exérèse CBC 3MM ==> marges anapath 2,4mm
Tests réalisés
- in vitro : études des propriétés de base de la peau (densité, élasticité, résistance)
- in vivo : statiques ou dynamiques
Pourcentage de rétraction corrélé
- au sexe
- à l'âge
Voir graphique vidéo-diaporama
Propriétés biomécaniques de la peau : variabilités intra et interindividuelles
Facteurs influençants
- intrinsèques : âge, sexe, IMC, pathologies dermato...
- extrinsèques : photoexposition, produits cosmétiques, tabac...
Capacité de rétraction diminue avec âge (Hyo Sub Ryu, 2008) : perte d'élasticité, diminution contenu collagénque, diminution hydratation
Pourcentage de rétraction corrélé à la topographie de la lésion
Péri-orbitaire 29%
Oreille 22%
Nez 19%
Labio-jugale 15%
Fronto-temporo-occipitale 14%
CONCLUSION
Discordance entre marges pratiquées et marges observées en anatomopathologie
Rétraction non négligeable : environ 20%
Sexe (H : 17%, F : 23%)
Age : < 40 ans : 38%
Topographie des lésions : rétraction supérieure région périorbitaire (enjeux fonctionnel et esthétique importants)
DISCUSSION
Perspectives :
- Augmenter effectif
- Facteurs extrinsèques : exposition solaire, cosmétiques, tabac
- Histologie : CBC +++
- Rôle du formol
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