COURS
Cancers cutanés
Cancers VADS
Blepharoplasties
Glandes salivaires
Chirurgie Orbito palpébrale
LES DIFFÉRENTS LIFTINGS. CMF 2022
Pr. Jean-paul Meningaud. Chef du service de chirurgie plastique, Reconstructrice Esthétique et Maxillo-Faciale. Centre Hospitalier Universitaire Henri Mondor.
Extrait du cours pour les internes. Durée : 2 heures.
ACTIVITÉS
Nous développons une activité de chirurgie esthétique assez intense. Nous avons créé une dizaine de diplômes qui abordent les différentes facettes de la médecine esthétique, notamment le laser, la médecine anti-âge, les injections.
Nous avons travaillé en traumatologie, cancérologie, et nous avons réalisé sept greffes de visages dans mon service, pour lesquelles j'ai développé de nombreuses présentations.
LIFTINGS 2022 : PROGRÈS ET NOUVEAUTÉS
La première nouveauté dans le domaine des liftings est l'ÉVALUATION.
Parfois nos anciens nous disaient "j'ai de très bons résultats, la preuve, les patientes sont très contentes". Mais avec cela, on n'avait aucune évaluation fiable, c'était extrêmement subjectif. Les chirurgiens ont deux biais cognitifs : enjoliver ce qu'ils font, et augmenter la série (le nombre de cas).
Premier progrès de l'évaluation :
l'évaluation semi-objective, avec des échelles d'évaluation, qui va permettre de coter chaque aspect du visage sur une échelle de 1 à 5. Cela donne ensuite un score total sur 63, parfaitement corrélé à l'âge. Ce score donne également une prédictibilité sur la maladie et son traitement. Réciproquement, si on fait une chirurgie de rajeunissement, le score va se modifier dans le sens du rajeunissement.
Les échelles d'évaluation nécessitent un travail complexe en amont, fidélité inter-juge, test-retest, cohérences de tests, etc.
Second progrès dans l'évaluation :
possibilité de visualiser en vidéo tous les angles d'un visage, s'arrêter à un point précis, et comparer avant / après, et les différents angles.
L'asymétrie labiale au sourire est, par exemple, très répandue mais bien peu en sont conscients. C'est donc important de le documenter avec ce type de vidéo.
Des photos de la tête penchée vers le bas permettent "d'aggraver" le surplus cutané afin de démontrer l'efficacité du traitement
Il y a également les photos 3D, mais le plus important est de pouvoir superposer le "avant /après" de façon très fiable
LES 3 PARTIES DE CE COURS
- 1 : LA PHYSIOLOGIE DU VIEILLISSEMENT
- 2 : LES FACTEURS CHIRURGICAUX
- 3 : LA MÉDECINE RÉGÉNÉRATIVE (qui inclut également la chirurgie)
Cette présentation concerne les différents liftings en 2022, et ce qui est le plus nouveau dans ce domaine.
Je n'ai aucun conflit d'intérêt.
1 : LA PHYSIOLOGIE DU VIEILLISSEMENT
Quoi qu'on en dise, le facteur le plus important est ce qu'aborde le premier chapitre intitulé "la physiologie du vieillissement" :
- 1a) la posture
- 1b) les traitements anti-âge
- 1c) les facteurs psychologiques
Vous pouvez faire des liftings très efficaces sur le plan technique, mais qui malheureusement vont se dégrader très vite parce que vous n'aurez pas pris en compte des facteurs qui finalement sont médicaux
- 1a) LA POSTURE :
En vieillissant les courbures cervicales s'accusent.
Malgré le lifting l'angle cervico-facial n'est pas bien placé. Cette dame a une très mauvaise posture cervicale.
Le fait de se tenir droit, de rectifier sa courbure cervicale est déjà en soi un lifting, sans avoir recours à la chirurgie
Mal se tenir aura une répercussion négative sur le résultat
Redresser la courbure cervicale
La kiné mais aussi l'activité physique aident à redresser la courbure cervicale.
Tai chi, qi gong, pilates, natation (le dos crawlé n'est pas forcément une nage appropriée pour le dos car on peut accuser la courbure cervicale alors que la brasse sera bénéfique pour la redresser).
Pourquoi on se tient mal ?
Nous sommes tous plus ou moins "mal penchés" sur nos ordinateurs et nos smartphones, y compris en marchant. Aux lombalgies se sont ajoutées les cervicalgies. Au cabinet, au bureau et même chez soi on peut se tenir correctement et soulager son dos, c'est un travail de tous les instants
1b) Traitement anti-âge
Le traitement anti-âge intéresse de plus en plus de disciplines et spécialités diverses et variées.
Il concerne tout ce qui peut améliorer la lutte contre le vieillissement mais qui n'est pas chirurgical, ni ne relève de la médecine esthétique, des injections, du laser, etc.
Au-delà des sept péchés capitaux bien connus (abus d'alcool, de tabac, surpoids qui favorise la cancer...) sont délivrés des conseils en nutrition, avec des possibilités d'augmenter l'espérance de vie de plusieurs années, ainsi qu'un impact sur l'apparence physique si l'on suit les recommandations.
L'importance de l'anti-âge en chirurgie maxillo-faciale n'est plus à démontrer. D'importants congrès y consacrent jusqu'à une journée entière et les salles des congressistes sont bien remplies.
Voir aussi l'ouvrage dans la rubrique publications de la SFSCMFCO : Le programme anti-âge du Professeur Meningaud. Immunité, énergie, longévité, apparence, les techniques scientifiquement validées.
Des conseils en nutrition, avec possibilité d'augmenter l'espérance de vie de plusieurs années auront un impact sur l'apparence si l'on suit les principes et recommandations : nutrition et compléments alimentaires, sports spécifiques, méditation* etc. avec observation de l'évolution des patients.
*La pratique de la méditation est beaucoup plus simple que la plupart des gens se l'imaginent.
Bilans
Les bilans pour rechercher des carences peuvent être poussés jusqu'à des bilans génétiques. Il est possible d'extraire tout le génome et de le manipuler avec des logiciels spéciaux. On obtient toutes les variantes de susceptibilité à diverses maladies, de façon intégrale. Cela coûte à peu près cent dollars, donc très peu cher. Ensuite il faut savoir interpréter le génome et des pages de code, mais qui n'expliquent pas tout.
Épigénétique
Enfin, il y a le transcriptome, c'est à dire comment ce génome va se transcrire.
Ce génome se transcrit différemment en fonction des tissus, des personnes, et en fonction de leur environnement, ce que l'on appelle l'épigénétique. Par exemple, méditation et relaxation ont un impact sur l'expression ou l'inhibition de certains gènes.
"L'American Heart Association reconnaît la méditation comme un moyen de lutte contre les risques de maladies cardio-vasculaires ainsi que ses effets positifs sur le taux de cholestérol et les hormones du stress."
1c) Les facteurs psychologiques
Les facteurs psychologiques sont connus depuis longtemps. On sait que la chirurgie esthétique peut avoir un impact sur différents facteurs psychologiques aujourd'hui bien identifiés, tels les multiples types d'anxiété. Tout est interdépendant, à des degrés divers. Par exemple, mieux s'habiller relève à la fois du psychologique et du fonctionnel.
La qualité de vie, les interactions sociales, l'estime de soi, la confiance en soi, les aspects sexuels... tous ces paramètres sont améliorés par la médecine et/ou la chirurgie esthétique faciale.
A savoir que les problématiques de la chirurgie faciales et du corps ne sont pas les mêmes. Un facteur fonctionnel est souvent associé à la chirurgie du corps telle une lombalgie, ou une lipoaspiration.
Il faut être conscient que même si nous intervenons sur le physique, en réalité la motivation des patients est essentiellement psychologique. Nous ne sommes pas dans une chirurgie fonctionnelle mais esthétique. Qui dit esthétique dit psychologique. Par exemple, une personne qui a une bosse mais qui respire bien peut garder son nez tel quel, et d'ailleurs cela peut être charmant.
Enfin sur l'anti-âge, il est intéressant de conseiller le patient. De manière anodine, prendre des omégas 3 fait légèrement "saigner", il est donc utile de le savoir. De même certains compléments alimentaires peuvent avoir un impact sur les médicaments. Une patientèle de médecine anti-âge consomme beaucoup de temps, mais intégrer cette médecine esthétique en filigrane dans sa pratique est très intéressant et instructif.
L'effet de l'esthétique sur les facteurs biologiques
On sait que des facteurs biologiques altérés ont une répercussion sur l'esthétique (votre apparence va être altérée lorsque vous êtes en mois bonne santé).
Ce que l'on sait moins : améliorer son apparence va entraîner une amélioration des facteurs biologiques. Diminuer le stress et améliorer ses facteurs d'anxiété aura un impact sur la diminution des inflammations (impact positif sur les facteurs biologiques).
L'acide hyaluronique, la médecine régénérative (facteurs de croissance, PRP, injection de cellules souches...) vont améliorer localement les tissus de façon assez durable. Il y a un impact direct, et peut-être un impact à distance
BDD : dysmorphie corporelle
Les maladies de l'apparence physique sont nombreuses (interactions entre le psycho et les apparences), la plus connue étant la BDD pour Body Dysmorphic Disorders en anglais (le terme français n'est pas tout à fait équivalent : trouble de l'image corporelle ou dysmorphie corporelle). Dans la pratique tout le monde dit BDD. Il est important de savoir dépister cette pathologie assez rapidement. Cela va par ailleurs dédouaner le chirurgien de certains résultats imaginaires qu'il ne pourra pas obtenir.
Conclusion. Partie 1/3
Le traitement anti-âge abordé dans les paragraphes précédents permet de comprendre que le process de pensée d'une personne "qui fait toujours la gueule" aura des répercussions négatives sur son apparence physique (paraître beaucoup plus âgée qu’elle n’est).
La Grande Santé ne se limite pas au corps. Ce concept s'étend à l'émotionnel, à l'intellectuel et au spirituel. Cette Grande Santé que l'on ne se contente pas d'avoir mais que l'on conquiert constamment, que l'on doit conquérir constamment.
Pour cette raison, il ne doit plus y avoir de frontière entre les disciplines. "Nous avons besoin d'un moyen qui soit neuf, et ce sera la nouvelle santé, santé plus forte, plus aigüe, plus dure, plus hardie, plus joyeuse que toutes les santés anciennes. Il nous faut de nouveaux outils, de nouvelles méthodes de pensée pour aborder nos nouveaux écosystèmes qui s'enchevêtrent dans un maillage inextricable".
Voir aussi
Epigénétique : l'influence de l'environnement sur le gène
Joie : le plaisir se prend, le bonheur se reçoit, la Joie se construit ! Evacuer un stress en déversant sa colère sur autrui dégrade la qualité de vie.
Connaissance : disciplinarité, interdisciplinarité, pluridisciplinarité, transdisciplinarité.
Révolution numérique : la technologie réputée facilitante, induit des saturations irréversibles et incontournables. C'est en partant des besoins des utilisateurs qu'il faut imaginer les fonctions. Les gouvernements ont l'obligation de combattre les fractures numériques et proposer une information qui bénéficie à tous pour améliorer la qualité de leur vie. Pour s'inscrire dans ce nouveau monde de la connaissance et de l'intelligence, il faudra apprivoiser les outils, s'approprier les usages, et travailler à une interopérabilité maximale des systèmes d'informations.
Une nouvelle civilisation est en émergence. Elle débutera par un nouveau paradigme "noétique" (basé sur les technologies numériques et algorithmiques construites sur la pensée et la connaissance).
Suite : parties 2/3 et 3/3
Quand on est interne en chirurgie on a tendance à délaisser tout ce qui est abordé dans cette première partie. Pourtant, comme précisé en introduction, le facteur le plus important est évoqué dans ce premier chapitre intitulé "la physiologie du vieillissement".
Partie 2/3 : facteurs chirurgicaux - le dégraissage. Classe 2 et classe 3 malocclusions, microgénie. Les aspects musculaires. La perte d'adhérence des glandes salivaires qui peuvent grossir avec l'âge. Tous les problèmes de drainage aujourd'hui bien maîtrisés (la première complication du lifting était l'hématome)
Partie 3/3 :
médecine régénérative (qui inclut également la chirurgie). Elle fait de plus en plus partie du lifting. La plupart des chirurgiens intègrent désormais les techniques de médecine régénérative au cours de leur lifting.
Accès Internes
S'inscrire ou se connecter pour consulter l'intégralité de ce cours vidéo réservé aux Internes - Durée : 2 heures.
Extrait du cours "Les différents liftings. CMF 2022". Partie 1/3 : physiologie du vieillissement
Mots clé partie 1/3 :
Chirurgie esthétique, plastique, reconstructrice
-médecine esthétique - posture cervicale - courbure cervicale - lifting sans chirurgie - ostéoporose - perte de taille - maintien des courbures - harmonie du visage - posture mal de dos - soulager son dos - cervicalgie, lombalgie - pratiques posturales, Tai chi, qi gong, pilates, natation - kinésithérapie - traitement anti-âge - vieillissement - nutrition - espérance de vie - immunité, énergie, longévité, apparence physique - compléments alimentaires, sport, activité physique, méditation - anxiété - joie - bilan génétique - génome, épigénome, épigénétique, transcriptome - facteurs psychologiques - lipoaspiration - facteurs biologiques - télomères - acide hyaluronique - médecine régénérative, facteurs de croissance, PRP, injection de cellules souches - BDD, Body Dysmorphic Disorders, dysmorphie corporelle - pluridisciplinarité, transdisciplinarité - technologies numériques - algorithmes
INDEX DES COURS VIDEO et AUDIO
>> INDEX
>> Accès aux internes
