COURS
Cancers cutanés
Cancers VADS
Blepharoplasties
Glandes salivaires
Chirurgie Orbito palpébrale
ORBITE ANOPHTALME.
Pr. Boris Laure. Chirurgie Maxillo-faciale et Plastique de la Face. CHU Trousseau. TOURS S'inscrire ou se connecter pour consulter l'intégralité de ce cours vidéo réservé aux Internes. Durée : 2h
CHAPITRES
Chirurgie de l’orbitopathie dysthyroïdienne
- 1/a : Chirurgie de décompression orbitaire
- 1/b : Chirurgie musculaire
- 1/c : Chirurgie palpébrale
- 2 : Syndrome de l’orbite énuclée
- 3 : Malformations orbitaires
2 - SYNDROME DE L’ORBITE ÉNUCLÉE
PESS (Post Enucleation Socket Syndrom)
- Dépression du creux sus tarsal
- Ptosis
- Enophtalmie
- Malposition de la paupière inférieure
Recommandations
. La solution n'est jamais de réaliser une prothèse plus grosse.
. Celle-ci va combler partiellement le creux sus tarsal mais :
- Abîme le RPS de façon mécanique
- Détruit la paupière inférieure par augmentation de son poids
. Puis cercle vicieux
Physiopathologie
. Modification architecturale du tissu adipeux orbitaire (lésions du réseau de septa fibreux)
. Bascule du contenu orbitaire en bas et en arrière
Bascule du contenu orbitaire en bas et en arrière
. S'accentue lorsque l'éviscération ou l'énucléation surviennent dans un contexte traumatique, infectieux ou de radiothérapie
. Prise en charge bien codifiée (comme l'OB) :
— 1. Traiter l'énophtalmie
— 2. Traiter le creux sus palpébral
— 3. Modifier la prothèse
— 4. Corriger les malpositions palpébrales
Le contenant : orbite osseuse
. Restaurer l'orbite osseuse.
. Impératif +++
— Greffes osseuses.
— Ostéotomies.
— +/- Biomatériaux
Greffes osseuses intra orbitaires os pariétal
— On prélève un greffon osseux au piézotome
— On lève le greffon pariétal au ciseau à frapper de Tessier
— On rajoute un ciment sur la zone de prélèvement pariétal
Ostéotomies orbitaires
Le contenu : volume orbitaire
— Bille : si la bille intraorbitaire est de volume insuffisant, il faut la changer pour une plus grosse
— Graisse : greffe dermo-graisseuse. Mais résorption très importante ++. Donc très difficile d'apprécier le bon volume à mettre. Lipofilling
— Os (si pas de graisse)
— Biomatériaux
Lipostructure
. Lipostructure
. Lipofilling
. Coleman
. Greffe d'adipocytes
. AG ou ALR, AL
. Sites de prélèvement
— Abdominal
— Face interne de genou
— Face interne de cuisse
Précautions
. Pas de prélèvement hémorragique
. Réinjection rapide sinon déshydratation de la graisse
. Pas de manipulation excessive ou traumatique du prélèvement
. Répartition suffisante de l'autogreffe au niveau de la zone receveuse
. Injections rétrogrades
. Remodelage de la zone traitée par massages en fin d'intervention
Si prélèvement graisseux impossible
Chez les gens très minces, il faut réduire le volume orbitaire avec des greffons osseux pariétaux.
Ils ont placés le plus postérieur possible, en sous périosté, pour surélever la bille
Rétraction du sac conjonctival
. Complication fréquente
. Interventions itératives
. Facteurs de risques :
— Patients jeunes
— Facteurs locaux
. Important déficit du contenu orbitaire
. irritations chroniques dues à une prothèse mal adaptée
. infections chroniques
. absence de port de prothèse
— Facteurs généraux :
. traumatismes conjonctivaux
. brûlures d'origine chimique ou radique
Le traitement vise à rétablir la stabilité de la prothèse dans le sac
Classification
. Rétractions minimes : raccourcissement vertical du CDS pouvant entraîner un entropion
. Rétractions modérées : comblement des CDS empêchant la mise en place de la prothèse
. Rétractions sévères : raccourcissement horizontal de la fente avec comnlement des CDS
. Rétractions associées à un déficit de volume orbitaire
Rétractions sévères :
Raccourcissement horizontal de la fente avec comblement des CDS
— Mise en place d'un conformateur habillé d'une greffe de muqueuse buccale
— Conformateur et raphie pendant 4 mois
— Jamais greffe de peau
Rétractions associées à un déficit volume orbitaire
Grosse rétraction de cavité
Peut être prise en charge
- isolément
- en une seule fois en fonction des méthodes décrites précédemment dans ce cours
Souvent, association de plusieurs problèmes. Il faut savoir analyser la situation clinique et proposer des solutions thérapeutiques adaptées
Correction de la paupière supérieure (ptosis)
. Si bonne fonction du RPS : chirurgie aponévrotique
. Si pas de fonction du RPS : suspension frontale
Quelques cas cliniques
Conclusion : Syndrome de l’orbite énuclée
La prise en charge de ces syndromes de l'orbite énuclée est complexe et nécessite d'avoir traité beaucoup de cas.
On a l'impression qu'avec la lipostructure on va régler tous les problèmes, mais il faut savoir où, quelle quantité, bien analyser les choses.
Et si vous avez une prothèse qui ne tient pas à cause d'une rétraction de cavité associée, il ne faut pas hésiter à faire de grandes greffes de muqueuse buccale
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Chapitre 2 : Syndrome de l’orbite énuclée
Mots clé :
Syndrome de l’orbite énuclée ; PESS Post Enucleation Socket Syndrom ; Dépression du creux sus tarsal ; Ptosis ; Enophtalmie ; Malposition de la paupière inférieure ; tissu adipeux orbitaire ; lésions du réseau de septa fibreux ; énophtalmie ; orbite osseuse ; greffon osseux ; piézotome ; bille intraorbitaire ; greffe dermo-graisseuse ; Lipostructure ; Lipofilling ; Coleman ; autogreffe ; Rétraction du sac conjonctival ; Rétractions sévères ; Raccourcissement horizontal de la fente avec comblement des CDS ; Rétractions associées à un déficit volume orbitaire ; ptosis.
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